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張先生1 年前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、胸悶等癥狀，3個(gè)月前因咳嗽咳痰加重在外院住院，診斷為肺部感染、陳舊性肺結(jié)核，給予抗感染治療后癥狀好轉(zhuǎn)。

2 個(gè)月前因咳嗽咳痰癥狀較前加重，遂慕名來(lái)到南昌市第一醫(yī)院診治。老年醫(yī)學(xué)科主任李光明詢問(wèn)患者情況后，了解到張先生既往身體健康，近10余年從事墻面切割工作，接觸了大量粉塵，李光明主任考慮患者可能患有塵肺病。但在給張先生做完胸部 CT 檢查后，影像結(jié)果提示:雙肺多發(fā)條索、斑片影及微小結(jié)節(jié)影，考慮感染性病變，不排除患有肺結(jié)核的可能，雙側(cè)胸膜增厚，縱隔內(nèi)及雙肺門(mén)多發(fā)增大淋巴結(jié)，部分伴鈣化，并非典型的塵肺病。

入院后完善抽血化驗(yàn)、痰培養(yǎng)、結(jié)核抗體、痰找結(jié)核菌等檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。為進(jìn)一步明確診斷精準(zhǔn)治療，李光明主任為張先生行支氣管鏡檢查，檢查結(jié)果提示正常支氣管樹(shù)，在右上葉后段進(jìn)行肺泡灌洗及肺活檢，肺泡灌洗液行結(jié)核菌基因檢測(cè)陰性、找結(jié)核菌陰性，活檢病理結(jié)果：肺組織內(nèi)見(jiàn)碳末沉積，符合塵肺改變。

通過(guò)支氣管鏡檢查就明確了塵肺的診斷，費(fèi)用少、創(chuàng)傷小、安全性高，避免了磁導(dǎo)航支氣管鏡或超聲支氣管鏡等昂貴的檢查，更不需要開(kāi)胸手術(shù)來(lái)診斷。3天后，李光明主任為張先生分期進(jìn)行大容量全肺灌洗術(shù)治療，術(shù)后兩天張先生就出院了，目前恢復(fù)良好。

通過(guò)支氣管鏡的活檢孔插入活檢鉗，將活檢鉗送到預(yù)定的外周肺病灶進(jìn)行活檢的技術(shù)，是肺部疾病診斷方法的一大進(jìn)展，具有操作方便、安全、簡(jiǎn)單、廉價(jià)、效果好等優(yōu)點(diǎn)，且可多次施行。

適用于：

?普通纖支鏡檢查可見(jiàn)范圍以外的肺組織內(nèi)的病變，經(jīng)其他檢查未能定性者，如機(jī)化性肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺泡蛋白沉積癥、塵肺、結(jié)節(jié)病等。

?肺部彌漫性病變性質(zhì)不明者。

大容量全肺灌洗術(shù)是近20年發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，其基本原理是在靜脈復(fù)合麻醉下，通過(guò)患者口腔置入雙腔支氣管導(dǎo)管行雙側(cè)肺分隔，由呼吸機(jī)輔助單肺通氣，用溫生理鹽水反復(fù)灌入另一側(cè)肺并負(fù)壓吸出。

通過(guò)大容量全肺灌洗可清洗出肺內(nèi)粉塵、炎癥細(xì)胞、致纖維化因子等致病因素，從而達(dá)到阻斷病變發(fā)展，改善病變進(jìn)展，改善肺功能，提高生命和生活質(zhì)量的目的。

適應(yīng)癥包括：

?各種塵肺

?肺泡蛋白沉積癥

?吸入性肺炎

?重癥或難治的下呼吸道感染

?慢性哮喘持續(xù)狀態(tài)